让百姓看得上病、看得起病

医疗保障是事关人民群众健康福祉的重大民生工程。

　　2021年全省基本医保参保人数3891.64万人，参保率持续稳定在95%以上，其中城镇职工783.8万人、城乡居民3107.84万人；

　　我省基金可支付的药品达到2903种，基本覆盖了所有临床治疗组别；

　　全省普通门诊费用跨省联网医疗机构1418家，县区覆盖率达100%；

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　　一组组数字，振奋人心。这意味着，10年时间，陕西交出了一份沉甸甸的医疗保障成绩单。

　　10年来，陕西围绕缓解“看病难、看病贵”问题，聚焦脱贫攻坚，聚焦特殊群体，聚焦群众关切，医疗保障制度体系更加完善，覆盖范围持续扩大，群众基本医疗需求得到有效保障，人民群众的获得感、幸福感和安全感不断增强。

　　群众看病更有“底气”

　　64岁的麟游县两亭镇张家塬村村民任喜爱，患有慢性肾功能衰竭。2020年6月至今，任喜爱跟着孩子居住在西安进行治疗。因为要长期做透析治疗，任喜爱每年需要的治疗费用近8万元。她家里有5口人，主要靠打工维持生活，根本承担不起这笔治疗费。得知情况后，麟游县医保局及时为她办理了门诊慢性病支付的相关手续，这样她的门诊就医费用可以报销60%，解决了大问题。

　　2020年至今，任喜爱就医共花费17.87万元，而门诊慢性病报销就达到10.07万元。此外，她每年还可以享受医疗救助2000元。

　　“医保政策帮了大忙，让我得到了及时治疗，也减轻了家庭负担。”任喜爱赞不绝口。

　　医保政策的实施，让群众看病有了“底气”，享受到实实在在的福利。

　　10年来，陕西不断完善基本医保制度，实现城乡居民基本医保整合，基本建立基本医保、大病保险和医疗救助三重制度保障体系，职工医保、居民医保住院费用政策范围内报销比例分别稳定在80%、70%左右；完成生育保险与职工医保合并实施，明确三孩享受生育保险待遇，助推我省人口均衡发展。同时，持续优化大病保险制度，统一全省大病保险待遇继续向困难群众倾斜。

　　10年来，陕西积极推动医疗救助市级统筹：2021年医疗救助资助困难群众参保107.65万人，直接救助135.36万人次，支出救助资金15.69亿元；全省享受“两病”门诊用药保障324.42万人，政策范围内支付62.72%。

　　织牢健康扶贫“保障网”

　　10年来，陕西聚焦“民之所望”，织牢健康扶贫“保障网”。

　　2019年2月，47岁的榆林市榆阳区大河塔镇居民方引弟被确诊为白血病，两年间花费医疗费用超过200万元，政策报销后还需自付88.3万元。这对于家庭条件并不宽裕的方引弟一家来说，无疑是笔巨大的开支。幸运的是，方引弟得到当地医疗保障的综合救助，又获得了救助金40.1万元，极大地减轻了家庭经济负担。

　　“我们在基本医保、大病保险、医疗救助三重保障的基础上，引入了防贫救助和‘一事一议’机制，多措并举为困难群众兜底，切实解决困难人群因病致贫返贫问题。”榆阳区医保局党组书记、局长许艳霞说。

　　多年来，陕西因人因病，实施分类救治，在全国率先出台巩固拓展脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略的实施方案，分类优化医保帮扶政策，保持医保政策延续稳定。

　　陕西落实资助参保和倾斜保障政策，创新开展公益助保帮扶，切实兜住民生底线。全省建档立卡脱贫人口全部参加2021年城乡居民基本医保和大病保险，三重制度综合保障下脱贫人口县域政策范围内住院费用报销比例达80%以上。

　　此外，陕西建立健全防止因病返贫致贫动态监测预警和帮扶机制，监测筛查参保群众因病支出情况；将脱贫攻坚期省市县财政补贴纳入医疗救助，鼓励开展二次救助。

　　深入推进药品耗材集采

　　10年来，越来越多的患者因医保改变命运。国家纳入医保的药品越来越多，极大地增加了患者治疗的可及性。

　　西妥昔单抗是治疗结肠直肠癌特效药，也可治疗鼻咽癌和肺癌等，是许多癌症患者的救命药。

　　2018年10月，经过3个多月的国家谈判，包括西妥昔单抗注射剂在内的17种抗癌药降价并被纳入医保报销目录。2018年11月30日，这些药品被纳入陕西省级医保目录，属特药管理。

　　家住西安市雁塔区的张先生就是药品集采的受益者。2018年，60多岁的张先生被确诊为直肠癌，整个家庭笼罩在痛苦之中。更让张先生苦不堪言的是，“天价”救命药的费用。正当一家人一筹莫展的时候，张先生得知西妥昔单抗注射剂纳入医保的消息。这让全家人兴奋不已，也重新燃起了对生活的希望。

　　“西妥昔单抗注射剂没纳入医保前，我每月总共要负担6万多元的药费；纳入医保后，药品价格降下来了，又可以报销一部分，每月只需要支付5000多元，真是解决了救命的大问题。”张先生感慨地说。

　　多年来，陕西强化药品耗材集采力度，推动国家组织集采药品（一至五批）和冠脉支架在我省落地惠民；组织8省联盟开展心脏起搏器集中招采，牵头11省联盟和我省开展未过评药品集中招采，参与兄弟省份组织的冠状动脉球囊、吻合器、导管导丝、未过评药品等集中招采，中选品种价格平均降幅超过50%。

　　目前，我省基金可支付的药品达2903种，其中西药部分1285种、中成药部分1343种，协议期内谈判药品275种（西药213种、中成药62种），基本覆盖了所有临床治疗组别。同时，我省推动药品耗材集采常态化制度化开展，当前集采药品数量达到393个、医用耗材7个，提前超额完成国家年度目标任务。

　　不断优化公共服务水平

　　为解决医保服务堵点、痛点、难点，陕西医保持续推进数字化建设，让智慧医保“飞入”寻常百姓家，实现医保信息互联互通，打造便捷高效的医保服务。

　　——4月3日，全省12个市（区）、107个县区全部并入国家医保信息平台，全省3.54万家两定机构、2000余家耗材配送企业、1300余家药品厂家、180余家经办机构、700余家耗材生产厂家可以快速办理结算、招标采购等多项复杂业务。

　　——5月，陕西医保实行“12393”与“12345”双号并行，“秦务员”“陕西医保”融合共享，连接225万家定点医院、1.29万家定点药店，3900万参保群众可查询“个人参保”“个人就医记录”等信息。

　　——6月30日，陕西医保信息指挥中心指挥大厅启用，实现远程调度全省两定机构医保结算数据，监督医保基金使用，可实时查看医保使用情况；3900万参保群众可以足不出户线上办理医保业务，0.7秒完成门诊结算，1秒完成住院结算，平均日结算33.74万人次。

　　“网上办”“码上办”“掌上办”，2022年，陕西医保的数字化建设全面提速。

　　“现在看病越来越方便了，也更省钱了。用手机一扫码，符合医保支付范围的医药费用便直接结算了，整个报销过程也就几分钟。”9月14日，在西安市红会医院就诊的糖尿病患者陈女士高兴地说。

　　陕西有序推动国家医保信息平台在各统筹区分批上线。目前系统运行基本平稳，日均结算量超过40万笔；全省医保单位、两定机构赋码3.8万家，医保工作人员、医保医师护士及药师赋码31.93万人。截至今年8月，全省医保电子凭证累计激活量达2900余万人，医保服务初步从“卡时代”迈入“码时代”。

　　同时，陕西优化异地就医经办服务，出台异地就医费用结算经办规程，继续扩大定点医药机构数量。截至去年年底，全省异地就医定点医疗机构达到1634家、定点药店11261家，进一步满足参保群众就医购药需求；提前实现门诊费用跨省直接结算定点医疗机构县区全覆盖，全省普通门诊费用跨省联网医疗机构达2237家，县区覆盖率达100%。